辽宁医保报销是怎么报销的

有家健康网 2025-04-16阅读量：1576

辽宁医保报销分为门诊报销和住院报销两类，具体流程和标准如下：

一、门诊报销

1. 报销范围

   包括门诊诊疗费、药品费、检查检验费等，但自费项目和自费药品需个人承担。

2. 起付线与报销比例

   根据医疗机构级别不同，起付线和报销比例有所差异：

   • 社区卫生服务中心 ：起付线200元，报销比例85%；

   • 县级医院 ：起付线400元，报销比例75%；

   • 市级医院 ：起付线800元，报销比例65%；

   • 省级医院 ：起付线1200元，报销比例55%。

3. 报销流程

   • 出院时出示医保卡结算，未实时结算需携带医疗费用凭证、病历等材料补办。

二、住院报销

1. 报销范围

   

   覆盖住院医疗费用，自费项目需个人承担。

2. 起付线与报销比例

   同级别医院差异较大：

   • 乡镇卫生院 ：起付线200元，报销85%；

   • 县级/市级/省级医院 ：起付线分别为400/800/1200元，报销比例65%/60%/55%。

3. 报销流程

   • 出院时办理结算，5个工作日后凭发票、病历等材料到医保经办机构报销。

三、异地就医报销（试点城市）

沈阳、抚顺等14个城市试点实现异地住院联网结算：

1. 适用对象

   参保的退休人员、长期异地工作人员等异地居住人员。

2. 报销流程

   • 在居住地医保经办机构备案，持社会保障卡和医保手册直接结算，患者仅需支付自付部分。

四、其他注意事项

• 门诊重症疾病报销 ：高血压、糖尿病等患者每季度申报一次，需提供门诊医疗收据、检查报告等。

• 辅助生殖门诊报销 ：2025年1月14日起，沈阳市外参保人员可直接结算相关费用（执行初期需注意政策磨合）。

• 账户余额 ：医保账户分为统筹基金和个人账户，报销金额直接划入个人账户。

以上信息综合了2023-2025年最新政策，具体以参保时为准。