漳州市特殊病种门诊报销规定

有家健康网 2025-04-18阅读量：4901

漳州市特殊病种门诊报销规定如下：

一、门诊特殊病种范围

截至2024年最新调整，漳州市门诊特殊病种共29种，新增了儿童先天性心脏病、学生意外伤害、儿童康复治疗、地中海贫血、尘肺病等5种病种。原有病种如精神分裂症、重性精神病、结核病等仍纳入保障范围。

二、报销比例与起付线

1. 起付标准

   • 三级医疗机构：800元

   • 二级医疗机构：400元

   • 一级医疗机构：50元

   • 特殊病种（如高血压、糖尿病）不设起付线。

2. 报销比例

   • 在职人员：三级医疗机构78%、二级83%、一级88%

   • 退休人员：三级医疗机构83%、二级88%、一级93%

   • 使用国家医保药品目录药物不设起付线。

3. 支付限额

   

   • 高血压、糖尿病：年度最高支付限额6000元

   • 其他病种：与住院合并计算最高支付限额（具体金额未明确）。

三、其他关键规定

1. 定点医疗机构选择

   • 参保人员可自主选择2家定点医疗机构，若涉及精神病类专科且患两种及以上病种，可放宽至3家。

   • 非定点医疗机构费用不予报销。

2. 费用结算方式

   • 就诊时通过医保电子渠道结算，医生开具费用明细后，系统自动计算医保支付比例及自费部分。

3. 年度累计限额

   • 普通门诊统筹年度最高支付限额为27000元（较之前提高50%）。

四、申请与审核

需提供二级及以上医院专科副主任及以上医师诊断证明、门诊病历、费用明细等材料，经医保经办机构审核通过后享受报销。

以上政策综合了2021-2024年调整内容，具体执行以最新官方文件为准。