医保自付和自负的区别

有家健康网 2025-04-20阅读量：1769

医保自付和自负是医疗保险费用结算中的两个重要概念，主要区别在于费用承担方式和计算规则。医保自付是指医保目录范围内的医疗费用中，需个人承担的部分，如按比例自付、起付线以下费用等；而医保自负则是指医保报销后，剩余由个人支付的费用。以下将从定义、适用范围、支付方式等方面详细阐述两者的区别。

1. 定义与适用范围

• 医保自付：指医保目录范围内的医疗费用中，由个人先行支付的部分。例如，乙类药品需个人先支付一定比例（如10%），剩余部分由医保报销。
• 医保自负：指医保报销后，剩余需个人支付的费用。例如，医疗总费用为5000元，医保报销了4000元，则剩余的1000元为自负费用。

2. 支付方式

• 医保自付：通常需先由个人账户支付，若账户余额不足，则需现金补足。
• 医保自负：由个人直接支付，无法通过医保账户抵扣。

3. 常见计算场景

• 医保自付：如某药品医保报销90%，个人需自付10%；或起付线以下费用需全额自付。
• 医保自负：如医疗总费用扣除医保报销后的剩余部分。

4. 总结

医保自付和自负虽然都与个人支付相关，但自付是医保报销前的费用承担，而自负是报销后的剩余部分。了解两者的区别，有助于参保人更清晰地规划医疗费用支出，合理利用医保资源。