医保什么范围不能报销

有家健康网 2025-03-09阅读量：642

医保不能报销的范围主要包括以下几类：

1. 工伤事故 ：如果在工作中发生事故被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。

2. 第三方责任 ：由第三方原因导致的医疗费用，如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，医保不予报销。如果无法明确第三方或者第三方逃逸、不承担责任，医保基金可先做选择报销处理，再找第三方进行追责。

3. 非医保目录 ：医保有三大目录，包括医保药品目录、医保诊疗项目目录和医疗服务设施目录。不在这些目录以内的药品、设施、项目等，医保均不能报销，例如整形、美容、减肥等产生的医疗费用。

4. 公共卫生服务 ：由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，如一类疫苗的接种、传染病预防、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，医保不予报销。

   

5. 境外就医 ：在境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。

6. 非定点医疗机构 ：在非医保定点医疗机构发生的医疗费用，除急诊外，医保不予报销。

7. 非疾病治疗项目 ：体育健身、养生保健消费、健康体检等不属于治疗范畴，因此不予报销。

8. 应当从工伤保险基金中支付的费用 ：如工伤、职业病等，由工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

9. 应当由公共卫生负担的费用 ：如重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目，由公共卫生费用支出，医保不予报销。

10. 其他特定情况 ：如酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检等，这些费用也不在医保报销范围内。

综上所述，医保不能报销的范围涵盖了工伤、第三方责任、非医保目录、公共卫生服务、境外就医、非定点医疗机构、非疾病治疗项目、应当从工伤保险基金中支付的费用、应当由公共卫生负担的费用以及其他特定情况。建议了解并遵守这些规定，以便更好地利用医保保障自己的医疗需求。