河南居民医保报销政策大病怎么报销

有家健康网 2025-03-19阅读量：4016

河南省居民医保大病报销政策主要包含以下要点，综合了不同病种和费用段的规定：

一、报销前提条件

1. 参保要求 ：需参加城乡居民基本医疗保险（新农合/城居保）；

2. 费用范围 ：仅限基本医疗保险报销后个人自付费用超过起付线的部分。

二、报销比例与分段标准

1. 基础报销比例

• 1.1万元—10万元 ：报销60%；

• 10万元以上 ：报销70%；

• 年度最高限额 ：40万元。

2. 特殊群体优惠

• 特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降低50%至5500元，合规自付费用分段支付比例提高5个百分点（如5500元-10万元报销65%）。

三、报销流程

1. 医疗费用结算 ：住院后需及时向医保机构提交诊断书、医保手册等材料；

   

2. 分段报销 ：

• 基本医保按比例报销；

• 超出部分进入大病保险报销范围，按上述分段比例报销；

3. 年度封顶 ：每年最高报销限额为40万元，超出部分需自费。

四、其他保障措施

1. 门诊待遇 ：

• 普通门诊报销60%，年度限额300元；

• 慢性病（如高血压、糖尿病）门诊报销65%，不设起付线；

• “两病”门诊（高血压/糖尿病）报销比例不低于60%。

2. 生育保障 ：孕产妇住院分娩可享受医保报销，具体比例及限额按政策执行。

五、注意事项

• 大病保险资金由城乡居民基本医疗保险基金划拨，个人无需缴费；

• 各地政策存在细微差异（如起付线、报销比例），建议以当地医保部门最新规定为准。

以上政策综合了2022-2025年河南省医保局发布的文件，确保覆盖最新调整内容。