五险一金看病报销比例

有家健康网 2025-04-24阅读量：776

五险看病报销比例根据参保类型、医院等级及地区政策有所不同，具体如下：

一、城镇职工医保报销比例

1. 起付标准与报销比例

   • 一级医院 ：无起付标准，报销比例94%

   • 二级医院 ：起付500元，报销比例93%

   • 三级医院 ：起付800元，报销比例92%

2. 退休人员优惠

   在职职工报销比例基础上再提高5个百分点，例如三级医院92%+5%=97%

3. 其他特殊情况

   • 恶性肿瘤患者一个医疗年度内多次治疗，仅扣一次起付线

   • 转院或二次住院需补足差额

二、城乡居民医保（含农村合作医疗）报销比例

1. 报销范围与比例

   • 乡镇卫生院 ：门诊费用报销60%

     

   • 二级医院 ：门诊费用报销40%

   • 三级医院 ：门诊费用报销30%

   • 住院费用 ：300元内按实报销，300元以上部分按50%报销

2. 连续参保优惠

   连续缴费每满5年，报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点

三、其他说明

• 报销限额 ：不同地区对年度最高支付限额有差异，例如北京职工医保年度限额为10万元

• 特殊病种 ：如慢性病（甲类85%、乙类80%）、重大疾病等，可享受额外报销

• 地区差异 ：具体比例可能因经济水平调整，建议咨询当地医保部门

以上信息综合了全国性政策及地区典型标准，实际报销以参保地最新政策为准。