医保飞检是检查哪些门店机会大

有家健康网 2025-04-25阅读量：7043

医院、药店

根据2025年医保飞检的最新部署，检查范围进一步扩大，重点领域和机构类型也更加明确。以下是检查机会较大的门店类型及相关信息：

一、重点检查机构类型

1. 医院

   所有定点医疗机构均被纳入检查范围，包括公立医院、私立医院、中医医院等，尤其关注重症医学、麻醉、肿瘤等领域的违规行为。

2. 定点零售药店

   2025年首次将零售药店纳入医保飞检，重点检查医保基金不予支付的药品替换、空刷盗刷、票据伪造等违规行为。

3. 第三方机构

   部分省份（如黑龙江、广西）已启动与第三方机构合作的动态监测和深度检查，覆盖医院、药店及经办机构。

二、重点检查领域

1. 基金使用合规性

   

   • 医院：医保内控管理、财务管理、药品耗材采购执行情况。

   • 药店：医保基金不予支付药品替换、票据伪造、空刷盗刷等。

2. 医疗服务质量与安全

   聚焦重症医学、骨科、血液净化等领域的复杂医疗行为，检查违规操作及医疗费用合理性。

3. 信息系统与数据真实性

   通过大数据和智能监控，核查医保凭证、费用清单等数据的真实性。

三、其他关键信息

• 检查方式 ：采用“第三方机构+大数据”模式，结合夜间突击检查，覆盖全国医院、药店。

• 时间安排 ：2025年3月起多地已启动首轮检查，持续至年底，重点城市如黑龙江、广西、河南等已进入实施阶段。

• 自查自纠 ：2025年3月底前，全国定点医药机构需完成自查自纠，为飞检做准备。

建议相关机构提前自查，规范操作，降低检查风险。