大病保险一般达到多少可以报

有家健康网 2025-04-26阅读量：9438

大病保险的报销标准因地区和保险类型而异，‌一般达到当地医保起付线即可申请报销‌，‌部分城市重疾险起付线为0元‌，‌报销比例通常在50%-90%之间‌。具体分以下4点说明：

1. ‌起付线差异‌
   城乡居民大病保险起付线多为1万-3万元（如北京1.04万元/年），职工医保大病补充保险则按当地社平工资设定（如上海3.6万元）。深圳等地普惠型商业重疾险（如"专属医疗险"）取消起付线，确诊即赔。

2. ‌报销比例阶梯‌

   • 超过起付线0-5万元部分报60%
   • 5-10万元报70%
   • 10万元以上报80%（以河南新农合为例）
     部分特困群体可享90%报销，恶性肿瘤等重疾部分地区取消封顶线。

3. ‌自费项目纳入范围‌
   上海等城市将医保目录外特定药品（如120万一针的CAR-T疗法）纳入保障，年度累计自费超3.9万元即可触发报销，覆盖靶向药、质子治疗等高新疗法。

4. ‌特殊情形处理‌
   连续参保者起付线可降低20%，转外就医按本地标准60%执行。深圳"重疾险"等产品对28种重疾直接给付2万元现金补助，与报销不冲突。

建议通过"国家医保服务平台"APP查询参保地最新政策，多数地区已实现医院端"一站式"结算，无需单独申请。