广州和深圳医保通用吗

有家健康网 2025-03-20阅读量：3754

广州和深圳的医保并不完全通用，但在异地就医方面有一定的互通性。以下是关于两城市医保使用情况的详细说明。

广州和深圳医保的使用情况

广州医保

• ​适用范围：广州医保主要覆盖企业职工、城乡居民和灵活就业人员。具体参保对象包括在职员工、退休人员、自由职业者等。
• ​报销比例：广州的医保报销比例根据医疗机构的级别有所不同。例如，在职职工在一、二、三级医院的报销比例分别为80%、85%和90%。
• ​个人账户：广州的医保个人账户可以用于支付本人或其直系亲属的医疗费用，也可以用于购买商业健康保险等。

深圳医保

• ​适用范围：深圳医保的参保对象包括单位在职员工、年满18周岁的深圳市户籍居民以及国家、广东省及深圳市规定的其他人员。
• ​报销比例：深圳的医保报销比例也根据医疗机构的级别有所不同。例如，一档医保在职职工在一、二、三级医院的报销比例分别为94%、92%和90%。
• ​个人账户：深圳的一档医保有个人账户，可以用于支付本人或其直系亲属的医疗费用、预防接种费用等。

异地就医的流程和注意事项

异地就医备案

• ​备案流程：参保人可以在参保地的医保经办窗口、政务服务窗口或指定的线上平台（如国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序）办理异地就医备案手续。
• ​备案条件：长期异地就医、异地急诊、学生异地就医、异地转诊和临时异地就医等情形都需要办理备案手续。

异地就医结算

• ​直接结算：在深圳参加医保的人员在广州的定点医疗机构就医时，可以使用社保卡直接结算医疗费用。但需注意，必须在指定的定点医疗机构使用。
• ​报销比例：未办理备案手续的参保人，异地就医的报销比例会有所降低。例如，未备案的住院费用报销比例为深圳标准的90%。

医保政策的差异

报销比例和限额

• ​报销比例：广州和深圳的医保报销比例有所不同。例如，广州的在职职工在一、二、三级医院的报销比例分别为80%、85%和90%，而深圳的则分别为94%、92%和90%。
• ​报销限额：两地的医保年度支付限额也有所不同。例如，深圳一档医保的普通门诊年度支付限额为在职人员10478元，退休人员12225元。

医保药品目录

• ​药品目录：广州和深圳的医保药品目录有所不同。深圳的医保药品目录包括国家谈判药品、中药饮片等，并且定期更新。
• ​药品报销：参保患者可以在定点医疗机构使用医保报销药品目录内的药品，费用按规定由医保基金支付。

广州和深圳的医保并不完全通用，但在异地就医方面有一定的互通性。深圳参保人在广州的定点医疗机构可以使用社保卡直接结算医疗费用，但需办理异地就医备案手续。两地的医保报销比例、报销限额和药品目录有所不同，参保人应根据自身情况选择合适的医保。

广州和深圳医保卡可以在对方城市使用吗

广州和深圳的医保卡可以在对方城市使用，但需要满足一定的条件和办理相应的手续。

深圳医保卡在广州使用

1. ​门诊费用

   • ​可刷卡结算：深圳医保一档参保人及二档、三档个人账户有余额的参保人，在广州的定点医疗机构门诊就医时，可以直接使用医保卡刷卡支付，费用从个人账户余额中扣除。
   • ​未办理备案：如果没有办理异地就医备案，门诊费用无法通过医保报销，只能使用个人账户余额支付。
   • ​已办理备案：办理异地就医备案后，门诊费用可按规定比例报销。

2. ​住院费用

   • ​可刷卡结算：无论是已办理备案还是未办理备案，住院费用都可以直接刷卡结算。
   • ​报销比例：
     • ​已办理备案：住院费用可以按深圳市的医保政策报销。
     • ​未办理备案：未按要求办理异地就医备案的，报销比例会降低。

3. ​异地就医备案

   

   • ​必要性：异地就医备案并非强制要求，但会影响报销比例。已办理备案的参保人，报销比例与深圳市内一致；未办理备案的，报销比例会有所降低。
   • ​办理方式：可以通过“粤医保”小程序或深圳医保微信公众号提交备案申请。

广州医保卡在深圳使用

1. ​异地就医备案

   • ​必要性：广州医保参保人在深圳使用医保服务前，需要进行异地就医备案。
   • ​办理方式：可以通过“粤医保”小程序或国家异地就医备案小程序进行备案。

2. ​定点医院选择

   • 在深圳使用广州医保卡时，需选择与广州市社保局签订合作协议的医院进行就医。

3. ​就医和结算

   • ​门诊费用：可使用个人账户余额支付，余额不足部分由个人承担。
   • ​住院费用：可直接刷卡结算。

注意事项

• ​报销比例：未按要求办理转诊或异地就医备案的，报销比例可能有所降低。
• ​定点医疗机构：确保所选的医院是两地社保部门认定的定点医疗机构。
• ​备案有效期：备案通常在医疗费用发生后12个月内有效，逾期将不予受理。

广州和深圳医保报销比例和限额有何不同

广州和深圳的医保报销比例和限额存在一些差异，以下是具体的对比：

报销比例

1. ​门诊报销比例：

   • ​广州：在职职工在基层医疗机构报销80%，在专科医疗机构及其他医疗机构报销65%；退休人员在基层医疗机构报销85%，在专科医疗机构及其他医疗机构报销70%。
   • ​深圳：一档医保普通门诊统筹支付比例为80%，一级以下医疗机构（如社康）报销比例为75%，二级医院为65%，三级医院为55%；退休人员和60周岁及以上居民在上述基础上相应提高5%。

2. ​住院报销比例：

   • ​广州：在职职工在一级医院报销90%，二级医院报销85%，三级医院报销80%；退休人员在一级医院报销93%，二级医院报销89.5%，三级医院报销86%。
   • ​深圳：一档医保在一级以下医院支付比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%；二档医保和居民医保的报销比例稍低，分别为92%和90%。

报销限额

1. ​广州：

   

   • ​普通门诊：2024年度最高支付限额为7616元，2025年度提高到949908元。
   • ​住院和大病保险：住院、门诊特定病种及指定单病种就医发生的符合规定范围内的医疗费用，累计最高限额为广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍（2024年度为913944元）；大病保险的最高支付限额为86万元。

2. ​深圳：

   • ​普通门诊：一档医保普通门诊年度支付限额为在职人员年社平工资的6%（约10478.4元），退休人员为7%（约12225.22元）；二档医保和居民医保的年度支付限额为年社平工资的1.5%（约2619.6元）。
   • ​住院和大病保险：大病保险的最高支付限额为197万元，比广州的86万元高。

广州和深圳医保缴费基数和费率是多少

以下是2025年广州和深圳医保缴费基数和费率的详细信息：

广州市医保缴费基数和费率

• ​缴费基数：
  • 下限：6236元
  • 上限：31179元
• ​缴费比例：
  • 单位：5.35%
  • 个人：2%
  • 灵活就业人员：6.5%

深圳市医保缴费基数和费率

• ​缴费基数：
  • 职工基本医疗保险和生育保险：下限6733元，上限33666元
  • 居民基本医疗保险：按6409元/月的标准计算
• ​缴费比例：
  • 职工一档医保：
    • 单位：5%
    • 个人：2%
  • 职工二档医保：
    • 单位：1.5%
    • 个人：0.5%
  • 灵活就业人员：7%