珠海市门诊特定病种

有家健康网 2025-05-06阅读量：8324

​​珠海市门诊特定病种政策为参保人提供长期、高费用慢性病和重大疾病的门诊医疗保障，覆盖68种疾病，包含中额、高额费用病种及门诊专项，报销比例最高达85%，且无需起付线。​​

1. ​​病种范围与分类​​
   珠海市门诊特定病种分为三类：中额费用门特（如糖尿病、高血压）、高额费用门特（如恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗）和门诊专项（如放化疗、血液透析）。新增罕见病如肺动脉高压、C型尼曼匹克病，进一步扩大保障范围。

2. ​​待遇申请流程​​
   参保人需携带病历资料到16家指定医院（如珠海市人民医院、中山大学附属第五医院）申请，由专科医师审核并上传医保系统备案，核准后即时享受待遇。异地就医需办理转诊手续，否则报销比例降低。

   

3. ​​报销标准与限额​​

   • ​​中额病种​​：年度限额5500-10000元，报销60%。
   • ​​高额病种​​：年度限额1.5万-7万元，报销80%（退休人员85%）。
   • ​​多病种叠加​​：按最高限额病种支付，中额病种叠加可提高限额。

4. ​​长期处方与异地结算​​
   高血压、糖尿病等慢性病可开具12周“长处方”，支持互联网医保结算。跨省异地就医直接结算覆盖5个病种（如恶性肿瘤、尿毒症透析）。

​​提示​​：参保人需在每年10-12月办理次年定点变更，精神类疾病和恶性肿瘤有特殊待遇规则，建议提前咨询医院或拨打0756-12345。