上海市门诊大病医保有关规定

有家健康网 2025-05-07阅读量：5467

​​上海市门诊大病医保为重症患者提供高比例报销待遇，覆盖尿毒症、恶性肿瘤等特定病种，​​在职人员仅需自付15%、退休人员8%，且​​免起付线、优先使用历年账户资金​​。办理登记后，门诊治疗可享受住院级报销政策，有效减轻患者经济负担。

1. ​​覆盖病种明确​​：包括重症尿毒症（血透、腹透、肾移植术后抗排异）、恶性肿瘤（放疗/化疗等5项）及精神病治疗。其中恶性肿瘤患者首次登记有效期为18个月，中医药抗肿瘤治疗可延长至5年。

2. ​​待遇优势显著​​：登记后门诊治疗按住院标准结算，在职/退休人员分别自付15%和8%，且无需承担起付线费用。历年账户资金可优先使用，当年账户资金不受影响。

3. ​​登记流程规范​​：需在2所定点医疗机构内办理，同一治疗项目限1所机构登记。每次登记有效期6个月，期满需重新办理。若中途更换机构，需先撤销原登记。

4. ​​城乡居民补充保障​​：居民大病保险对尿毒症、恶性肿瘤等病种，在基本医保报销后，可再报销60%自负费用（低保家庭65%），学生群体血友病等特殊病种同步纳入。

​​提示​​：门诊大病待遇仅限指定治疗项目，普通门诊不适用。建议患者就诊前确认治疗内容是否在登记范围内，并定期核查登记有效期，避免结算差异。政策细节可拨打12393咨询。