异地医保结算由谁审核

有家健康网 2025-05-07阅读量：2180

异地医保结算的审核主体主要分为参保地医保经办机构和就医地医保经办机构，具体如下：

1. 参保地医保经办机构审核

   • 负责受理异地就医备案申请，审核材料（如身份证、社保卡、备案表等），确认参保人资格及异地居住信息。

   • 审核通过后，将参保人信息上传至异地就医结算平台（如国家异地就医结算平台），完成备案手续。

2. 就医地医保经办机构审核

   • 在就医地直接结算时，负责审核医疗费用明细，区分个人负担部分（如自付比例）和医保基金支付部分（如起付线、报销比例等）。

   • 对于未直接结算的费用，需由参保人申请后，由参保地医保机构审核并报销。

补充说明 ：

• 两地医保部门需通过联网系统实时共享信息，确保结算流程顺畅。

• 若材料不全或审核不通过，需在规定时间内补办或重新申请。