医院医保结算流程图

有家健康网 2025-05-07阅读量：5315

医院医保结算流程主要包括预结算、费用审核、医保结算和最终支付四个核心环节，通过信息化系统实现高效对接，确保患者享受便捷的医保服务。

1. 预结算阶段
   患者在挂号或就诊时需出示医保卡/电子凭证，系统自动识别参保身份并生成预结算单据，初步估算医保报销比例及个人支付金额。

2. 费用审核环节
   医院医保办核对诊疗项目、药品及服务是否属于医保目录，剔除不符合报销范围的费用，确保结算数据合规。部分特殊项目需人工复核。

3. 医保结算处理
   审核通过后，系统将数据上传至医保平台，实时计算报销金额。医保基金支付部分直接划扣，剩余费用由患者通过现金、银行卡或移动支付完成。

4. 最终支付与反馈
   结算完成后，系统生成电子明细单，患者可查询具体报销明细。若对结算结果有异议，可通过医院医保窗口或线上渠道申诉复核。

通过标准化流程和数字化管理，医院医保结算兼顾效率与透明度，大幅减少患者排队时间，同时保障医保基金安全使用。