医疗机构医保结算流程图

有家健康网 2025-05-07阅读量：8316

医疗机构医保结算流程的核心环节包括患者就医、费用申报、医保审核及资金拨付，通过定点机构记账或参保人垫付后报销两种方式实现费用结算。

1. 患者就医与费用产生
   参保人员在定点医疗机构就诊时，需出示医保凭证。门诊费用通常直接结算，住院费用则需预付押金，治疗期间每日费用需患者或家属签字确认。特殊情况下（如急诊非定点机构就医），需先垫付费用再申请报销。

2. 费用申报与审核
   定点机构每月汇总患者结算单，提交医保经办机构审核。审核内容包括费用明细、自费项目知情同意书等材料，医保部门结合考核结果提出拨付意见，经多级复核后生成支付单。异地就医或特殊病种需额外备案，并提供病历、发票等凭证。

3. 资金拨付与对账
   医保经办机构按月预拨费用至定点机构，财务部门最终打款并核对账目。若对账异常，需及时处理数据差异，确保结算时效性。

提示： 不同地区流程可能存在细节差异，建议通过当地医保平台查询具体规定。