天水市医保局最新文件

有家健康网 2025-05-08阅读量：8258

​​天水市2025年医保新政明确覆盖更多门诊慢特病病种，报销比例最高达85%，并加强基金监管，严打医保欺诈行为。​​

2025年1月1日起，天水市统一执行甘肃省新规，职工与城乡居民医保新增门诊慢特病病种，病种目录扩至49类，I类病种支付比例最高85%，年度限额最高1.4万元（如苯丙酮尿症），城乡居民最高1.2万元。参保人可申报最多2种病种（如同时患糖尿病并发症与高血压），报销限额叠加且不跨年结转。​​高血压、糖尿病等10个病种实现跨省异地直接结算​​，异地就医无需备案。原有病种处理方案细化，如心脏病并发心功能不全等5种疾病按新规过渡，旧病种待遇分阶段终止，部分病种复审周期缩短至1-2年，慢性肾衰竭透析等疾病按实际治疗方式重新分类。居民与职工享受同等病种待遇但支付比例差异显著，职工普遍高于居民10%-15%。全市同步启动医保基金专项整治，开通24小时举报渠道（电话0938-8211696、邮箱tsjjjgk@126.com），重点打击“医保取现”“高价收药”等行为，非法倒卖药品最高可追究刑事责任。参保人违规将本人医保凭证交由他人使用，或转卖药品获利的，将没收非法所得并承担全部法律责任。建议参保人定期核对医疗结算单据，通过正规渠道购药，符合条件的慢性病患者尽快完成病种申报。新旧政策衔接期至12月31日，异议病种可申请复核，政策解读与经办流程详见市医保局官网。