福建医保报销新规定2024年最新政策是什么

有家健康网 2025-05-08阅读量：214

2024年福建省医保报销新规主要包括以下内容：

一、门诊统筹政策

1. 单列门诊统筹支付

   • 2024年1月1日起，参保人在定点医疗机构或药店使用医保目录内药品，无需住院即可享受门诊统筹报销，支付政策按《管理办法》执行。

   • 国家谈判药品在目录内仍保留2年单列统筹支付，目录外药品不享受该政策。

2. 零售药店纳入门诊统筹

   • 定点二级及以上公立医疗机构及互联网医院开通药店门诊统筹服务，参保人凭电子处方在指定药店购药可获医保报销，配送费不纳入医保。

二、住院费用报销

1. 起付线与封顶线

   • 普通门诊与门诊特殊病种合并累计起付线600元，封顶线14万元。

   • 住院费用起付线：基层医疗机构200元、二类医院400元、三类医院800元，封顶线14万元（不同级别医疗机构报销比例逐级递减）。

     

2. DRG付费政策

   • 省属医疗机构及福州市参保人员，中短期住院（≤60天）纳入DRG管理，按疾病诊断相关分组付费，取消按病种收付政策。

三、特殊病种与药品报销

1. 特殊病种待遇

   • 高血压、糖尿病等慢性病种门诊费用不设起付线，由医保全额支付。

2. 药品分类报销

   • 国家谈判药品分为慢性病药物、常规药品、抗感染药品三类，按类型设定不同报销比例。

四、全民参保政策

• 取消灵活就业人员、农民工等参保户籍限制，鼓励在就业地参保；持居住证人员可参加居民医保。

五、其他调整

• 电子处方需驻店执业药师审核，未审核或未即时结算的处方费用不报销。

• 门诊费用累计超过200元的居民医保，可按50%比例报销，最高支付限额400元。