医保工作开展情况

有家健康网 2025-05-09阅读量：7386

​​2025年医保工作聚焦高效结算、基金管控与服务优化，前三季度全国医保结算69.16亿人次，统筹基金支出1.76万亿元，推动惠民政策落地。​​

医保结算与就医覆盖显著提升，1—9月全国医保结算达69.16亿人次，同比增长19.3%，门诊结算增长25%，保障高频次医疗需求。职工医保门诊共济改革深化，个人账户资金扩大使用范围，累计支付305亿元；397种谈判新药基金支付719亿元，降低患者用药负担。新生儿参保登记时限压缩至6.4个工作日，辅助生殖纳入医保的省份扩至27个，生育津贴拨付缩短至10个工作日。

基金监管与医疗机构协同强化，前三季度统筹基金支出1.76万亿元超同期GDP增速，清欠历史拖欠医疗机构款项48.7亿元，落实预付金提升资金周转效率。医疗服务价格改革持续推进，5个试点城市调价落地，520项服务调价优化补偿机制，新增“免陪照护”满足多样需求。药品集采覆盖全国，23批国家及省级联盟集采节约费用超5亿，DRG付费试点降低患者次均费用近千元，耗材集采平均降幅超60%。

智能监管与社会共治筑牢基金安全网，跨省就医结算覆盖率提升，全年结算超百万次；通过大数据建模与部门联动，全年追回违规基金超2.7亿元，处理违规机构超2000家。基层服务网络不断延伸，“15分钟服务圈”覆盖率达100%，医保电子凭证使用率达94.15%，推动“掌上办”全覆盖。

未来，医保体系将继续以“收、支、管、改、提”为核心，聚焦服务效能升级与全链条风险防控，保障参保人权益，优化医疗资源配置，助力可持续发展。