福州医保怎么报销

有家健康网 2025-03-12阅读量：7001

福州医保的报销流程如下：

1. 直接刷卡结算 ：

• 在医院或诊所就医时，直接刷社会保障卡支付即可。社保卡实时结算，统筹支付的由统筹基金支付，个人支付的直接扣社保卡内的钱。

2. 手工报销 ：

• 在未使用医保卡的情况下，需要在报销规定范围时间内备齐以下资料前往福州市医疗保险管理中心进行报销：

• 本人社会保障卡或身份证（新生儿提供户口簿）原件及复印件；

• 定点医疗机构就诊的门诊病历及复印件、医疗费用总清单、有效收费单据、住院长短期医嘱单和出院小结（以上材料需加盖医院公章）。

3. 特殊情况的报销 ：

• 急诊等特殊原因未刷卡结算的门诊费用 ：可以手工报销，需提供相应材料。

  

• 跨省异地就医 ：需完成备案程序。

• 意外伤害未直接刷卡结算 ：需填写《福州市基本医疗保险参保人员意外伤害报备表》。

4. 生育医疗费用 ：

• 女职工生育或终止妊娠的医疗费用，在生育或终止妊娠后，由用人单位或女职工本人在规定时间内向医保经办机构申报。

5. 住院报销 ：

• 住院三个工作日内需到医院医保办公室登记备案。

• 出院时到医保办公室开住院审批单、住院发票、明细清单、病历。如果是外伤，还需填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章。

6. 报销比例 ：

• 普通门诊 ：报销比例为50%，年度最高支付限额为400元/人（大学生为2000元/人）。

• 特殊病种门诊 ：报销比例为60%，重病特殊病种门诊费用在6万元以内（含6万元）为70%，6万元以上至14万元（含14万元）为40%。

• 住院 ：基本医保范围内费用≤6万元的报销比例为55%—90%不等，多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。

建议：

• 尽量使用社会保障卡进行直接结算，以简化报销流程。

• 如果特殊情况需要手工报销，务必在规定时间内准备好所有所需材料。

• 了解并掌握不同医疗类型的报销比例和限额，以便更好地规划医疗费用。