北京退休职工医疗保险报销比例

有家健康网 2025-03-17阅读量：9594

根据北京市医保政策，退休职工医疗保险报销比例如下：

一、门诊报销比例

1. 基础报销比例

• 退休职工在社区医疗机构就医的门诊医疗费用报销比例为 90% （含退休人员补充医疗保险）；

• 在职职工门诊报销比例为 70% （含社区医疗机构）。

2. 封顶线与补充医疗保险

• 门诊封顶线为 2万元 ，超过部分可另行报销；

• 部分单位可能提供补充医疗保险，可在此基础上再报销60%-90%。

二、住院报销比例

1. 基础报销比例

• 退休职工住院报销比例高达 90% ，最高可达 99.1% （含退休人员补充医疗保险）；

• 在职职工住院报销比例为 85% 。

  

2. 封顶线与分段报销

• 住院封顶线为 50万元 ；

• 不同医院级别存在差异：

• 一级医院（社区医院）：门诊90%、住院90%；

• 二级医院：门诊60%、住院85%；

• 三级医院：门诊50%、住院80%。

三、其他注意事项

1. 起付线标准

• 退休职工门诊起付线为 1300元/年 ，首次住院为 300元 （不同医院级别有差异）；

• 在职职工门诊起付线为 1800元 。

2. 政策调整

• 2025年最新政策中，退休职工门诊起付线仍为1300元，但报销比例统一提高至90%（含补充医疗保险）。

3. 影响因素

• 实际报销比例可能受个人缴费年限、年龄、医院级别等因素影响。

以上信息综合了北京市医保政策文件及政府公开数据，确保权威性和时效性。