医保谈判的四个环节

有家健康网 2025-04-21阅读量：7245

医保谈判的四个环节如下：

一、申报阶段

1. 企业提交申请

   药品生产企业需按照国家医保局发布的药品目录调整工作方案，提交药品申报材料，包括药品注册证、临床疗效数据、价格信息等。

2. 初步筛选

   国家医保局组织专家对申报药品进行初步筛选，主要依据临床必需性、疗效确切性、患者需求迫切性等标准，确定进入下一环节的药品名单。

二、评审阶段

1. 专家评审

   通过初步筛选的药品进入专家评审环节，由医学、药学、经济学等多领域专家组成评审团，对药品的疗效、安全性、成本效益等综合评估。

2. 确定谈判底价

   评审专家团队测算医保可承受的支付标准（即“信封价”），作为谈判的基准价。企业需在此价格基础上进行报价。

   

三、谈判/竞价阶段

1. 企业报价与入围门槛

   • 企业需提交首次报价，若价格低于“信封价”的115%则进入谈判环节；

   • 若报价高于该比例，则直接淘汰。

   • 部分价格昂贵的罕见病或重大疾病用药可能突破1小时谈判时间。

2. “灵魂砍价”

   双方就价格、医保支付比例等核心条款展开激烈协商。企业需在确保基金安全与患者用药可及性之间找到平衡，医保专家则通过数据支撑引导企业合理定价。

四、公布结果阶段

1. 结果公示

   经过多轮谈判后，医保局将最终确定的药品价格、医保支付标准等结果公示，接受社会监督。

2. 动态调整

   若谈判后药品出现重大价格波动或临床使用情况变化，医保目录可能进行动态调整。

其他关键点

• 审核标准趋严 ：2024年医保谈判中，专家过评率不足50%成为企业关注的焦点；

• 多方博弈 ：企业需在研发成本、市场利润与医保基金可持续性之间权衡，医保方则坚持“以患者为中心”的原则；

• 政策意义 ：通过谈判降低药品价格，既能减轻患者负担，又能促进医药产业创新。