医院与医保局如何结算

有家健康网 2025-05-07阅读量：1325

​​医院与医保局通过信息化平台实现“即时结算”，即医保部门每日抓取医疗机构前一日的结算数据，1个工作日内按比例完成基金拨付，显著提升资金周转效率，缓解医疗机构垫资压力。​​

1. ​​即时结算操作流程​​ 医保系统每日提取定点医院已完成的结算数据，经自动化审核后，按既定比例完成医保基金拨付。例如，盘州市自2025年3月起将覆盖范围扩大至二级及以上公立医院的城镇职工医保费用，实现“当日结算”。安徽、芜湖等地也通过全国统一的医保信息平台，将原本30至60天的拨付周期压缩至1至3个工作日，大幅缩短资金在途时间。

2. ​​结算模式革新与覆盖范围​​ 当前模式由传统的“后付制”升级为按日或按月分阶段结算：当日发生费用优先拨付部分比例（如60%），剩余款项通过月度对账、年度清算完成。2025年政策推动下，全国超80%地区计划实现基础医保即时结算，集采药品与谈判药品的直接结算也将在2026年全面落地。

   

3. ​​对医药产业链的影响​​ 即时结算直接解决困扰行业的长期痛点——医疗机构平均回款周期从40至60天压缩至1天，药品耗材企业则从半年回款缩减至30天左右。江西、安徽等地的实践表明，资金链改善为医院扩充设备、药品企业优化供应链提供保障，同时为商保与慈善同步结算试点奠定技术基础。

即时结算作为医保改革核心举措，通过技术创新与政策协同优化支付流程，既释放医疗机构运营活力，又增强整个医药产业链的抗风险能力，推动全民健康服务可持续发展。未来各地需持续完善系统衔接与监管机制，巩固这一模式成效。